CRIOCONSERVAREA

/CRIOCONSERVAREA
CRIOCONSERVAREA 2018-02-13T19:38:03+00:00

Noutăţi în FIV

Soluţionând problema majoră a infertilităţii, fertilizarea in vitro constituie în ultimii ani cea mai eficientă propunere a ştiinţei genetice moderne în scopul aducerii pe lume a unor copii sănătoşi. Evoluţia continuă a aceasteia permite extindea aplicării ei şi în domeniul previziunii unor sarcini viitoare, prin metoda crioconservării ovulelor.

Opriţi timpul. Introduceti-vă… ovulele în congelator!

În prezent, tot mai multe femei iau hotărârea să aducă pe lume un copil la o vârstă din ce în ce mai înaintată. Este un lucru obişnuit în zilele noastre ca numeroase femei să amâne căsătoria şi maternitatea după vârsta de 35-40 de ani, îndeosebi din cauza obligaţiilor profesionale. Având în vedere că fertilitatea femeii scade treptat după vârsta de 35 de ani şi în ritm accelerat după 40 de ani, multe femei care încearcă să aducă pe lume un copil la aceste vârste se confruntă cu destule dificultăţi, recurgând în final, după mai multe încercări de fertilizare in vitro, la opţiunea donării de ovule.

Să luăm deci lucrurile de la început:

Care sunt analizele de fertilitate la care trebuie să fie supusă femeia şi la ce vârstă?

După cum se ştie, un rol important în medicină îl are prevenirea. În epoca noastră există posibilitatea de a examina prin anumite analize fertilitatea femeii (şi anume cât de uşor poate rămâne însărcinată), analize care este bine să fie făcute din timp, înaintea împlinirii vârstei de 30 de ani şi cu siguranţă nu după 35 de ani. Aflând în acest mod cât este de fertilă, o femeia poate să-şi programeze viitorul.

Analizele la care femeia va trebui să fie supusă pentru evaluarea fertilităţii sunt testele hormonale de fertilitate (FSH, LH şi AMH anti mullerhian hormone) şi ecografia transvaginală, cu care se examinează textura şi mărimea ovarelor precum şi numărul foliculilor nerupţi. Din coestimarea testelor hormonale cu ecografia transvaginală rezultă o imagine foarte clară a fertilităţii femeii. Astfel, având toate datele, putem s-o îndrumăm corect.

În ce mod este influenţată fertilitatea feminină?

Cunoscând faptul că vârsta fertilă avansată a femeii este factorul cel mai agravant pentru aducerea pe lume a unui copil, în mod fiziologic sau printr-o metodă de reproducere asistată (inseminare articifială sau fertilizare in vitro) din cauza producţiei sărace de ovule atât ca număr cât şi calitativ, aceste femei rămân însărcinate cu mare dificultate şi eşuează cu multă uşurinţă când sunt supuse fertilizării în vitro.

Deci, aceste femei produc ovule în număr redus pe de-o parte şi de calitate scăzută pe de altă parte, cu rezultatul de a obţine embrioni de calitate scăzută care fatal vor duce încercarea la eşec şi vor spori pericolul de avort chiar şi în cazul unei încercări reuşite.

Cum putem asigura o sarcină reuşită la vârstă înaintată?

Rezultatele utilizării spermei umane şi embrionilor crioconservaţi sunt deosebit de bune în ultimele decenii. Tehnicile de crioconservare a ovulelor s-au îmbunătăţit spectaculos în zilele noastre şi în acelaşi timp s-au îmbunătăţit procentele de sarcini cu embrioni proveniţi din ovule îngheţate.

Metoda actuală a vitrificării pentru crioconservarea ovulelor, sporeşte semnificativ atât procentul de supravieţuire cât şi cel de fertilizare a acestora. Unicul parametru în supravieţuirea ovulelor, fertilizarea şi crearea embrionilor adecvaţi obţinerii unei sarcini, este cu claritate calitatea ovulelor îngheţate. Deci, cu cât mai tânără este femeia care hotărăşte să-şi îngheţe ovulele cu atât mai mult cresc procentele obţinerii unei sarcini în viitor.

Procentele de sarcini cu embrioni proveniţi din ovule îngheţate sunt puţin mai scăzute decât procentele corespunzătoare cu ovule proaspete. Hotărârea de îngheţare a ovulelor poate fi luată de orice femeie după majorat.

Ce este şi cum se realizează crioconservarea ovulelor?

Procedura de recoltare şi crioconservare a ovulelor necesită iniţial stimularea ovarelor femeii prin administrarea de gonadotropine cu monitorizare ecografică simultană. Apoi sunt recoltate ovulele cu ajutorul ecografiei transvaginale, sub anestezie. Numărul ovulelor recoltate este de obicei mare, deci satisfăcător, la femeile tinere şi mai mic la femeile mai avansate în vârstă putând fi necesare mai multe prelevări.

După recoltare, ovulele sunt îngheţate la temperatură foarte scăzută prin metoda vitrificării, care oferă pe de-o parte procente foarte bune de supravieţuire după dezgheţare iar pe de altă parte procente înalte de sarcini.

În continuare ovulele sunt introduse în soluţii cu factori speciali crioprotectori, sunt îngheţate şi depozitate în azot lichid, la o temperatură de -196C. În aceste condiţii ovulele pot fi păstrate iniţial timp de 5 ani conform legislaţiei în vigoare (practic ar putea să fie păstrate pe termen nelimitat), iar procentul ovulelor crioconservate care sunt adecvate tratamentului după dezgheţare variază în funcţie de vârsta femeii şi calitatea acestora.

Este important de menţionat faptul că riscurile pentru femeia supusă procedurii de recoltare de ovule sunt nule iar copiii născuţi din ovule dezgheţate nu sunt diferiţi de cei veniţi pe lume prin fertilizare in vitro cu ovule proaspete.

Datorită acestei metode, dacă o femeie hotărăşte să devină mamă după vârsta de 40 de ani din diverse motive (studii, partener, sănătate lifestyle, etc) şi nu poate să realizeze acest lucru în mod natural, este cu mult mai posibil să obţină o sarcină dacă la vârsta de la 20 sau 30 de ani s-a îngrijit să-şi îngheţe ovulele. Am putea să asemănăm crioconservarea ovulelor cu o asigurare de viaţă. Femeia o alege pe motive preventive, fără să fie sigură că-i va trebui, aceasta îi oferă însă tot timpul confortul de a nu fi stresată din motivul aducerii pe lume a unui copil şi a lua hotărâri corecte pentru viaţa ei fără presiunea timpului. Si fără să fie necesar să recurgă la donaţia de ovule. Întotdeauna la dispoziţia acesteia, ovulele îngheţate vor rezolva problema infertilităţii oferindu-i o sarcină reuşită şi satisfacţia pentru hotărârile corecte luate în trecut.

Care sunt motivele pentru care o femeie merită să aleagă crioconservarea ovulelor?

Infertilitatea fiziologică la vârste mai înaintate este cu claritate un motiv foarte important general pentru ca o femeie să aleagă preventiv metoda crioconservării ovulelor. Mai concret însă, metoda este propusă îndeosebi:

  • Femeilor predispuse la menopauză precoce (de obicei este ereditară)
  • Femeilor care au cariera ca primă prioritate în viaţă
  • Femeilor fără o relaţie stabilă, cu rezerve vizavi de crearea unei familii monoparentale
  • Femeilor care suferă de cancer şi urmează a fi supuse chimioterapiei sau radioterapiei ce dăunează ovarelor şi ovulelor având drept consecinţă infertilitatea
  • Femeilor cu probleme grave şi cronice de sănătate
  • Femeilor care din motive etice sau religioase neagă să consimtă la crioconservarea sau distrugerea embrionilor creaţi în exces la aplicarea metodelor de reproducere asistată la care au recurs din cauza infertilităţii.

CRIOCONSERVAREA MATERIALULUI SEMINAL

Congelarea materialului seminal sau crioconservarea este procesul de păstrare a celulelor seminale pentru utilizare ulterioară; aceasta a fost introdusă în anii 1950. Păstrează celulele seminale ale unui bărbat, pentru a menține fertilitatea dacă acesta urmează un tratament care îi expune unor riscuri fertilitatea viitoare și asigură beneficii bărbaților expuși riscului de fertilitate scăzută asociat unor anumite boli sau altor probleme de sănătate.

Nu există o limită de timp cunoscută privind viabilitatea materialului seminal crioconservat, deoarece acesta pare a fi mai puțin sensibil la leziunile provocate de crioconservare față de alte tipuri de celule din cauza conținutului său redus de apă. Unele studii au raportat că leziunile celulare se pot produce în timpul congelării și decongelării materialului seminal, însă nu există niciun risc cunoscut pentru copilul conceput cu materialul seminal al donatorului. S-au raportat sarcini în cazuri în care materialul seminal a fost păstrat timp de 20 de ani înainte de decongelare și inseminare.

Beneficiile crioconservării materialului seminal

Congelarea materialului seminal poate menține fertilitatea pentru bărbații care:

  • urmează să fie supuși unui tratament anti-cancer sau unei intervenții chirurgicale la nivelul prostatei sau testiculelor, toate acestea putând afecta calitatea sau producția de material seminal.
  • intenționează să realizeze o vasectomie.
  • activează în profesii cu risc ridicat cu expunere la substanțe chimice, radiații sau căldură excesivă care pot cauza sterilitate.
  • suferă de disfuncție de ejaculare.

Procesul de congelare

Un agent crioprotector se adaugă materialului seminal pentru a controla leziunile materialului seminal cauzate de congelare. Agenții crioprotectori au o masă moleculară scăzută și substanțe chimice înalt permeabile utilizate pentru a proteja materialul seminal de leziunile cauzate de cristalizarea gheții. În cadrul Clinicii FIV Medimall, utilizăm tehnica de crioconservare prin congelare rapidă. Aceasta implică un contact direct între tuburile în care se păstrează probele și vaporii de azot timp de 8-10 minute, urmate de introducerea în azot lichid la minus 196 grade Celsius.

Procesul de decongelare

Decongelarea materialului seminal este un pas la fel de important ca și congelarea: celulei trebuie să i se permită să își recupereze funcțiile biologice normale evitând în același timp modificările termice semnificative. În general, protocoalele de crioconservare folosesc o temperatură de decongelare de 37 grade Celsius. Chiar dacă temperaturile de decongelare mai mari asigură o încălzire mai rapidă, acestea nu sunt folosite din cauza riscurilor de leziuni celulare. După decongelarea celulelor seminale, acestea sunt separate de mediul de crioconservare fiind spălate în mediul de cultură și fiind supuse centrifugării.

Procesul

  1. Recoltarea de material seminal.

Donatorii de material seminal vor fi supuși inițial unor teste sanguine, în principal pentru identificarea:

  • SIDA (HIV I-II)
  • Hepatitei B (HBsAG)
  • Hepatitei C (HCV)
  • Sifilisului  (RPR)
  1. Donatorul poate avea opțiunea de a obține proba la domiciliu sau la centrul laboratorului. Bărbații care optează să ofere o probă la laborator vor beneficia de o încăpere privată și materiale vizuale. Donatorii care recoltează proba la domiciliu vor primi instrucțiuni exacte pentru recoltarea de material seminal și transport.
  1. Pentru rezultate optime, se recomandă ca donatorul să nu aibă nicio ejaculare timp de 2-5 zile înainte de recoltarea probei. Dacă a avut o ejaculare prea recent, numărul poate fi prea scăzut. Dacă ultima sa ejaculare a fost cu prea mult timp înainte, numeroși spermatozoizi pot fi imobili.

Materialul seminal de la o singură ejaculare poate conține 40 milioane-600 milioane spermatozoizi, în funcție de volumul de material ejaculat și perioada de timp de la ultima ejaculare. Pacienții pot alege să păstreze materialul seminal dintr-o ejaculare (o recoltare poate asigura 1-6 flacoane de material seminal) la banca de material seminal, însă se recomandă oferirea de probe suplimentare. Probele de material seminal sunt recoltate într-un recipient steril, iar apoi tehnicienii de laborator analizează probele referitor la volum, vâscozitate și nivelurile pH-ului. Materialul seminal este evaluat și microscopic pentru a stabili mobilitatea, numărul de spermatozoizi, morfologia și alți factori importanți.